Curetaje con adyuvantes y relleno
El curetaje vacía una lesión ósea desde su interior, conservando el hueso y la articulación. Se usa en tumores óseos benignos o de comportamiento intermedio, como el tumor de células gigantes.
¿Cómo se hace?
Se abre una ventana en el hueso y se retira la lesión con cucharillas, vaciando la cavidad.
Se tratan las paredes de la cavidad (por ejemplo con fresado, agentes químicos o térmicos) para reducir el riesgo de recurrencia.
El defecto se rellena con cemento óseo o injerto, devolviendo soporte al hueso.
¿Cuándo se indica?
- Tumor de células gigantes del hueso.
- Condroblastoma y otras lesiones cartilaginosas benignas.
- Quistes y lesiones benignas sintomáticas o con riesgo de fractura.
- Tumor cartilaginoso atípico de los huesos largos y cortos de las extremidades, en casos seleccionados.
- Lesiones de comportamiento intermedio seleccionadas.
Por qué vaciar en vez de resecar
El curetaje trata la lesión desde dentro del hueso, sin extirpar el segmento completo. En tumores benignos e intermedios eso permite conservar el hueso y, muy especialmente, la articulación vecina, que de otro modo habría que reemplazar.
El equilibrio es fino: vaciar y tratar bien las paredes reduce la recurrencia, pero hay que preservar la mayor cantidad posible de hueso sano para que la zona quede resistente tras el relleno.
Recuperación y seguimiento
La recuperación suele ser más rápida que la de una reconstrucción mayor, y con frecuencia se protege la carga durante algunas semanas mientras el relleno y el hueso se afianzan. El objetivo es conservar la articulación con un buen resultado funcional.
Algunas lesiones —como el tumor de células gigantes— tienen riesgo de recurrencia, por lo que se mantiene un seguimiento con imágenes durante los años siguientes para detectarla temprano.
En el tumor de células gigantes, el denosumab tiene un rol acotado: se usa sobre todo en lesiones no resecables o de acceso difícil, y para reducir el tumor antes de una resección en bloque. No se indica de rutina antes de un curetaje, porque en esa secuencia se ha asociado a más recurrencia local; su uso se decide caso a caso con el equipo tratante.
Riesgos y consideraciones
- Recurrencia local, más frecuente en el tumor de células gigantes, que puede requerir un nuevo curetaje o una resección.
- Fractura del hueso debilitado, durante la recuperación o en el sitio de la ventana ósea.
- Daño del cartílago vecino cuando la lesión llega hasta la superficie articular.
- Infección de la herida o del sitio operatorio.
- Necesidad de una cirugía mayor si el diagnóstico definitivo resulta distinto del previsto.
Decisión compartida
La indicación de operar se toma en conjunto: conversamos el diagnóstico, los objetivos del tratamiento, los beneficios esperables, los riesgos y las alternativas. La cirugía no garantiza un resultado; busca controlar el tumor preservando la mayor función posible.
Esta información es de carácter educativo y no reemplaza una evaluación médica. Cada caso requiere un estudio y un tratamiento individualizados, y ninguna cirugía garantiza un resultado.
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