Resección de sarcoma óseo

Algunos sarcomas óseos, como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, suelen empezar con quimioterapia (neoadyuvante), mientras que otros —como el condrosarcoma convencional— responden poco a la quimioterapia y la radioterapia y se tratan principalmente con cirugía. El sarcoma de Ewing, además, es sensible a la radioterapia, que puede usarse cuando no es posible una resección con márgenes adecuados. El caso se estudia con imágenes —incluida una resonancia de todo el hueso comprometido— y biopsia; el estudio de extensión incluye una tomografía de tórax y un estudio de todo el esqueleto (según el caso, cintigrafía ósea, PET-CT o resonancia de cuerpo entero), y se decide en comité multidisciplinario.

Se extirpa el tumor con un margen de hueso y tejido sano, retirando en bloque el trayecto de la biopsia previa junto con el tumor. Cuando la resección respeta la articulación vecina, se conserva; cuando la incluye, hay que reemplazarla.

Luego se reconstruye el defecto. Las opciones principales son la megaprótesis, el aloinjerto de banco y, en defectos intercalares o del húmero y el antebrazo, el peroné vascularizado del propio paciente —un injerto con su propia irrigación, que consolida y se remodela como hueso vivo y puede combinarse con un aloinjerto—. La elección depende de la localización, la edad y las características del caso: la megaprótesis permite cargar y moverse antes, mientras que las reconstrucciones biológicas son más lentas pero pueden ser muy duraderas si consolidan. En niños y adolescentes en crecimiento existen prótesis expansibles.

El objetivo es conservar la extremidad con una buena función siempre que sea oncológicamente seguro; cuando no lo es, la conservación cede el paso a la opción más segura.

La rehabilitación es prolongada y se coordina con el resto del tratamiento oncológico, que a menudo continúa después de la cirugía. Se mantiene un seguimiento con imágenes de la zona operada y del tórax para detectar de forma temprana una recurrencia o metástasis.

La indicación de operar se toma en conjunto: conversamos el diagnóstico, los objetivos del tratamiento, los beneficios esperables, los riesgos y las alternativas. La cirugía no garantiza un resultado; busca controlar el tumor preservando la mayor función posible.